2022/07/04ピロリ菌除菌の要点と最近の知見について
ピロリ菌除菌について基本的な要点と最近の知見
先日、ヘリコバクター学会の教育講演会がありました。ピロリ菌除菌についてについて基本的な要点と最近の知見を1問１答式にまとめてみましたのでご参照ください。
【質問1】 ピロリ菌とはどんな細菌ですか？また、ピロリ菌除菌療法の要点について教えて下さい。
【答え】
1. ピロリ菌とは?
ヘリコバクター・ピロリ菌は1983年、今から約40 年前にオーストラリアの大学院生、ウォーレンとマーシャルによって発見された胃の中に住みついている細菌です。マーシャルはヘリコバクター学会で新潟市にも来たことがあります。
グラム陰性球菌で
ウレアーゼ活性を有しアンモニアを産生する
ためアンモニアを産生するため、酸性が強い胃内でも生息できます。”ヘリコ”は”ヘリコプター”と同じ語源で”らせん”の意味。
4-8本の長い
鞭毛(べんもう)
を有し遊走能をもっています。周囲の環境が悪いと、例えば、糞便中には球状の形態(coccoid form)をとり冬眠状態の形で排出され、次の宿主(ヒト)に感染します。
2. ピロリ菌感染の検査法は？
内視鏡を用いる方法：
1）
病理診断：内視鏡で胃壁の組織を採取 (生検)して、病理医が顕微鏡でピロリ菌の存在を診断します。
2）
組織培養検査：内視鏡で取った組織から菌を分離培養して調べます。
3）
迅速ウレアーゼテスト：内視鏡検査時に胃壁の組織を採取して、ピロリ菌が出すウレアーゼという酵素活性を専用のキットで調べる迅速検査です。
内視鏡を用いない方法：
4）
ヘリコバクター・ピロリ抗体検査：
採血でピロリ菌抗体（IgG）を調べます。
5）
尿素呼気試験：空腹で13C-尿素(ユービット)を内服し、ピロリ菌が有するウレアーゼ活性 (尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解) を利用して、息を吐いたときの呼気に含まれる二酸化炭素の濃度で除菌の効果判定をします。体への負担もなく、かつ精度も高い検査法です。
6）
便中抗原：便の中に含まれるピロリ菌抗原をポリクロナール抗体で補足する抗原抗体反応を用いて測定する方法です。便潜血検査に似たようなキットで便を提出する簡単でかつ精度が高い方法です。
当院では、
●除菌前のピロリ菌の存在診断は、
1）便中抗原測定
2）尿素呼気試験
(or/and ピロリ抗体測定)
●除菌後の治療効果判定は、
1）尿素呼気試験
2）便中抗原測定
にて、行なっております。
3. ピロリ菌除菌治療の要点は？
①１次除菌：サワシリン＋クラリス＋タケキャブ３剤を朝晩1日２回、１週間内服
1次除菌の成功率は約93%です。除菌不成功の方は、2次除菌となります。
②2次除菌：サワシリン＋メトロニダゾール＋タケキャブ3剤朝晩1日２回、１週間内服
2次除菌の成功率は、97%、除菌不成功の方は、希望者は3次除菌(自費)となります。
③3次除菌(自費)は、当院では施行していません。新潟大学病院に紹介受診を勧めています。
除菌により,
1）潰瘍の再発防止効果
2）胃がん発生を50%減少させる効果 (Sugano K. Gastric Cancer. 2019;22:435-45.)が、得られます。
4. 除菌治療の副作用について
副作用は、
1）軟便、下痢 10-20%、
2）味覚障害 5%
(クラリスによる味覚異常。例えば、ブリ大根の味が多少変わる程度で軽症が多い、当院の問診では誰も訴えがありません)、
3）発疹(1%)、
ペニシリンによる反応疹で薬疹とは意味合いが違うようです。
5. 除菌後の効果判定のテストについて
当院では、除菌薬内服終了の2か月後に除菌ができたか否かの効果判定のテストを
1）尿素呼気試験
、または、
2）便中抗原
で判定しています。両者とも、感度、特異度とも同等で、除菌後の効果判定に適したテストです。
●除菌後の内視鏡検査のフォローはとても重要です。
除菌後の内視鏡フォローは非常に重要です。
必ず、除菌後も定期的に当院で胃カメラを受けて下さい。
除菌前の内視鏡所見と比較が必要です。
【質問2】 ピロリ菌はどうゆう経路で感染するの？
【答え】
両親から子供への離乳食などの口移しによる感染
が、全体の
90%を占めます。
母親からが80%、父親からが10%です。
主に、唾液や歯垢を介した口―口感染、または糞―口感染と考えられています。
(Kanno M et al. pediatr Infect Dis J. 2008;27:999-1003)
【質問3】 ピロリ菌にも抗生剤が効かない耐性菌がいるの？
【答え】 親が風邪や気管支炎などでクラリスという抗菌薬を内服していると、親の胃内に感染しているピロリ菌がクラリスの効かない耐性菌に変化します。その耐性菌が、親から子供に感染するので、近年、ピロリ菌陽性の子供はクラリス耐性菌率が高い結果となっています。しかし、ボノプラゾン(P-cab)という胃酸分泌抑制効果が高い薬と併用できるようになり、ペニシリンの抗菌力も強いので、全体の除菌率は維持されています。
【質問4】 ピロリ菌除菌薬を内服する際の注意点は？
【答え】 タケプロンという胃酸分泌抑制薬（PPI）は食後投与だと血中濃度が下がります。現在の除菌の中心役を担うタケキャブ (P-cab)は食後でも血中濃度が下がりにくいと言われています。除菌薬は
食前30分前、
普通の水で内服するのがいいようです。ジュース等は浸透圧が高いので除菌の効果をさげることが指摘されています。10000円支払って食後に内服すると、3000円分しか効かないということになります。この知見はまだcontroversialです。ワーファリン内服者は2剤療法(タケキャブ＋サワシリン)が良いという意見もあります。
【質問5】 ピロリ菌除菌後は再発しませんか？
【答え】 本邦から、ピロリ菌除菌後の2079名中1年以内に13名の除菌後の再陽性化、4年後以降目で更に13名、計26名0.22%が再陽性化したと報告されました。DNA解析で、1年以内は、微量に残存していた除菌前と同一株が再活性化した、4年後以降は、先の感染株とは別の株の再度、新たに感染したと報告されました。(Take S, et al. J Gastroenterol. 2012;47:641-6.)
【質問6】 ピロリ菌除菌に成功すれば、胃カメラはもうしなくて大丈夫でしょうか?
【答え】 まずは、分化型胃がんの発生率は除菌により半減できたわけですが、ピロリ菌陰性の人と比べて、分化型胃がんの発生は多いので、除菌後1年目、それ以降も
定期的に当院で胃カメラを受けてください。
また、ピロリ菌除菌患者の長期フォローで、明らかに除菌実薬群は、除菌後10年以降の長期は、未分化癌が増えてくる。萎縮が軽度の症例群は10年以降には、(相対的に)高度な萎縮例より未分化癌リスクが高まる可能性がある。除菌成功は逆流性食道炎の発症リスクが上がる。よって、バレット腺癌(逆流性食道炎が治癒した粘膜に発生しやすい胃癌)が増える(年率0.01%)ことが知られています。従って、
除菌後の内視鏡フォローは非常に重要です。必ず、除菌後も定期的に当院で胃カメラを受けて下さい。
(Take S, et al. J Gastroenterol. 2020;55:281-8.)
(Take S, et al. J Gastroenterol. 2012;47:641-6.)
2021/05/07風邪症状の診察は、午前11時45分から、午後5時45分からとなります
ウイルス感染拡大防止の観点から、風邪症状 (発熱、倦怠感(だるさ)、咽頭痛、咳、痰、鼻汁、頭痛など特に呼吸器症状)の方は、当院かかりつけの方でも、当面の間、診察時間を次のように限定します。
風邪症状の診察は、
午前 11時45分から12時15分(予定)
午後 5時45分から6時00分 (予定)
となります。
来院前に、必ず事前に電話連絡(
025-232-5588)をお願い致します。
発症経過、診療状況により車内でお待ち頂く場合や診察をお断りする場合がございます。
以上、ご理解、ご協力のほど、よろしくお願い致します。
わたなべ内科青山クリニック 院長
2021/05/07当院のピロリ菌除菌の現状
当方は、日本ヘリコバクター学会 ピロリ菌感染症認定医です。
ピロリ菌を除菌する目的は、以下の２点です。
- 1.胃十二指腸潰瘍再発防止
- 2.胃がんの発生率を約30%低下させるこれが最重要
当院では、平成24年6月より平成28年6月までの4年間で431例のピロリ菌陽性の方を除菌（1次除菌）しました。（年間約100例の新規の方を除菌）
なお、4年間での2次除菌例は100例でした。
除菌前には胃カメラ検査が必須です。
除菌治療は7日間自宅で内服する比較的簡単な治療です。
しかし、軟便、下痢、味覚障害、発疹（薬疹）などの副作用にも注意が必要です。
ピロリ菌除菌成功後の再感染は、成人では400人に1人という報告があり、ほとんど再感染はなし、と考えて頂いて結構です。
成人は再感染成立させないための免疫機構が十分備わっているためです。
家族生活や性交渉などでも通常は再感染はおきません。
また、除菌に成功された方は、１年経過されたら、再度、胃カメラ検査を受けることが推奨されております。
当院では以下の方を対象に保険診療下での除菌治療をしています。
- （1）ピロリ菌陽性を指摘された方
- 当院を受診されてください。当院でます、胃カメラをして、慢性胃炎(ピロリ感染胃炎)を確認、胃がんのないことを確認して、除菌することをお勧めします。
- （2）ピロリ菌陽性、胃カメラもすでに終了し、除菌を勧められた方
- 当院を受診されてください。初診時に、除菌薬を処方します。検査結果と内視鏡写真が必要ですので、検診時の資料をお持ちください。
- （3）胃カメラをしてピロリ菌検査を勧められた方
- 当院を受診されてください。ピロリ菌の有無を尿素腰試験またはピロリ菌抗体検査をしてチェックし、陽性なら除菌治療をお勧めします。
なお、当院ではピロリ菌存在診断、除菌治療等の自費診療は一切行っておりません。
新潟市ピロリ菌検診に該当する年齢の方は、受診券を持参してください。
詳しくは、当院へご相談ください。
